【精神科で働いたことない人向け】精神科病院での作業療法とは

 

一週間のプログラム

 

精神科の作業療法というと、患者さんからしても、他の職種のスタッフからしても「遊んだり趣味的なところをするところ」というイメージのようです。

• 下の表のような、一週間のプログラム内容が決められているところが多いです。

 

	月	火	水	木	金
午前	パラレルOT陶芸	園芸 運動	陶芸 ヨガ 園芸	パラレルOT退院促進 喫茶	認知リハ 園芸 心理教育
午後	病棟A 病棟B	病棟C 病棟D	病棟A 病棟B	病棟C 病棟D	病棟A 病棟B

だいたいこんな感じです。

今回の見本は病棟のなかでするプログラムを午後にかためましたが、

午前午後関係なく混ざっていることもあるし、いろいろです。

作業療法士の人数が多かったら、もっといっぱいプログラムがあるでしょう。

学生
なんか園芸とか聞くと楽しそう～

と第一印象はいいでしょう。

実際参加する患者さんも「作業療法が楽しみ」と言ってくださる方がいます。

もちろん、面倒だと嫌がる患者さんもいっぱいいます…。

プログラムの内容

どこの施設でもあるプログラム

プログラムは病院によっていろいろと特色があって違います。ですが、だいたいどこの病院にもあるプログラムをまずは紹介します。

「同じ場にはいるけど、みなそれぞれ違ったことをする」ことをパラレル集団といいます。編み物や刺繍などの裁縫、塗り絵や絵画、漢字練習、勉強、パソコンなどを行います。

まだ急性期（症状が発症してまだ間もない頃）を脱したくらいの方には、他の患者さんともあまり話す必要もなく、自分のペースを守れるので、パラレルOTを導入することが多いです。

入院直後、保護室などで刺激のない環境にいらっしゃった患者さんが大部屋に移ってしばらく経ったとき、くらいに刺激をだんだんと増やして社会環境と同じくらいに戻していく必要があるのですが、パラレルOTだとほどよい刺激量を守ることができます。

また、活動自体いろいろとありますので、復職のためにパソコンの練習を行う、塗り絵で集中力を高める、新たに自宅で行う余暇活動を増やすため編み物をする、などいろいろな目的を持って行います。

バレーボールや野球、バドミントンなどを行います。

高齢者など運動があまりできない患者さんのために、右のイラストのようなストラックアウトをしたり、座ったままできる風船バレーをしたり（風船だからゆっくりと落ちてくる）、新しいゲームやルールを自分作業療法士たちで考えて工夫をします。

長期で入院している患者さんは特に、体力が低下しやすいので退院に向けて、運動プログラムで体力を維持していただきます。

また、夜間眠れない、という方は日中の身体活動が少ない場合も多く、運動をしていただくことによって生活リズムを整えることを目的にしていることも多々あります。

同様に高齢者の方も転倒を予防するために、「ふまねっと運動」というものに取り組んでいただいたりしています。マス目を床に作り、そのマス目の線を踏まないように慎重に歩く。また、普通の歩行だけでなく、いろんなステップを作って認知機能を高める、などといった目的で行います。

また、ふまねっと運動はレクリエーション要素も高く、他の患者様と皆で楽しく転倒予防を図ることができます。

 

その名の通り料理をするのですが、難しいものではなく、退院してから自身で作れるように簡単なものを作ることが多いです。

料理というのは、同時にいろいろなことに気を配らなくてはならず、遂行機能が特に問われる活動です。

もともと自宅で家事をされていた場合は、退院後も家事をする必要がある場合は多いと思いますが、リハビリという形で少しずつ慣れていきます。

ただ、何年もの長い入院の患者様にむけて、お楽しみということでお菓子作りをしたりもします。

食べるということは人間の欲求のひとつですので、何もやる気が起きない、ずっと閉じこもっていたい…という方も、料理プログラムだけは参加する、ということがあります。

実際何ヶ所か見学に行ったり、人から話を聞いたりしましたが、上記の３つのプログラムはどこでもありました。

その他の作業療法プログラム

ヨガマットを敷いて、作業療法士が前で手本として行います。

普通のヨガ教室の中でいうと、初心者コースのレベルです。

もちろんそのプログラムに参加している患者さんのレベルによりますが、猫のポーズ（左）はできるけど、ダウンドッグ（右）はしないか、してもほんのちょっとのレベルで行うことが多いです。

あんまりしんどいと、みんな参加しなくなります…。
※ダウンドッグは慣れていないと結構しんどい

激しい運動が苦手だけど、運動プログラム同様身体活動のレベルを上げる必要がある方などにおすすめです。

お花や野菜を育てます。

写真は、無料の写真をお借りしているのですが、ここまではいかなくとも、病院によってはこんな感じのかなり広大な畑があります。

トマトやきゅうりを収穫したら料理もこのプログラムの中で行うことが多いです。

土の感触、植物の匂い、味といった五感を用いて行います。また、植物の成長というのは一様ではありませんので、驚きや発見もあります。

園芸は身体的な活動だけはありません。

一人で黙々と草抜きすることもできますが、目標によってはコミュニケーションを向上させたい、と思っている方もおられるでしょう。

園芸では「さつまいも、もうちょっとで掘っても良さそうですね」などと会話の種はたくさん転がっており、社会性を上げたい方には良いかもしれません。

 

陶芸用の粘土を使って、形を作った後に、素焼き→釉薬（色付け）→本焼きします。

写真のようにくるくる回る土台（ろくろ）の上に乗せて形を作ることもありますし、型に入れて成形することもできるので、その人の技術に応じて段階づけすることが可能です。

普通の粘土のように扱って、自由に箸置きのようなものを作ることもできます。

だいたい陶芸のプログラムは、どこでも外部講師を雇っていることが多いように思います。

土は可塑性が高く自由度が高いです。構成能力が必要ですし、ろくろを使ってみるとわかると思いますが、少し指の位置がずれただけで形がぐにゃりと曲がってしまいますので、注意を集中しなければなりません。

だいたい、どこの病院でも種類は違えどカラオケの機械があります。

入院患者さんは特に、カラオケに行きたくても行けない方が多いので、カラオケプログラムは人気です。

カラオケと似ていますが、コーラスはその名の通り大勢で歌います。CDを流してそれに合わせて歌うこともあるかと思いますが、作業療法士がキーボードで弾く場合もあります。

手元に歌詞カードを用意したり、ホワイトボードに歌詞を書いた模造紙を貼ったりして進行します。

コーラスの場合、皆で歌いますので社会性も養われます。

カラオケとコーラスは音楽療法的な要素が含まれますが、リラクゼーション効果やアルツハイマー型の認知症のBPSD（行動・心理症状）に効果が認められているようです。

その名の通り、映画鑑賞を行います。

映画プログラムでは、映画を見ることに重きを置かずにその場で一定時間過ごす練習もできますし、映画にどっぷりとはまって情動を動かされることもあります。

映画プログラムというのは受動的な活動なので、自分から何かをしないといけない他のプログラムに比べて、患者様に負担なく参加していただけます。

ただ単に映画を鑑賞するだけではなく、それぞれ最後に感想を発表している場合もあります（もちろん発言は強制ではありません）。

しかし、個人的には映画というのはいろんなジャンルがあって、人それぞれ思うことは違うので、映画のタイトル選びに苦慮します。

多職種で行うプログラム

ここから先は、多職種で行うプログラムです。「精神科作業療法」の点数に含まれないものも紹介します。

料理や洗濯などの家事の練習、交通機関を使ってみたり、図書館などの公共施設を利用してみたりといった活動を行います。

退院後に通う作業所の情報なども提供します。

クール制にしているところが多いのではないでしょうか。

作業所や金銭的な制度については、PSW（精神保健福祉士）などに講師をお願いすることもあると思います。

先輩のピアサポーター（この場合、実際に入院していて退院した人）に話を聞く時間などもあります。

精神科の病院では、数年単位で入院されている方もおられるので、退院に向けて今の社会生活に慣れていっていただきます。

例えば、電子決済が普及したのは最近ですよね？

電車の乗り方やバスの乗り方も、昔と比べると変わっている場合もあるようです。

そのような実践的な練習を行います。

患者さんご自身の病気について学ぶプログラムです。

病気が起こる機序、それに対する薬、再発予防などについて学びます。

またプログラム中に、同じ病気の方同士で交流をもつ機会も作ります。

統合失調症のみ、気分障害のみ、物質依存のみ、といった疾患別のグループで行うことが多いです。

医師や薬剤師、管理栄養士、精神保健福祉士など様々な職種の方で行うことが多いです。

薬物依存やアルコール依存症の患者さん対象に行うプログラムです。

過去に私が勤務していたところでは、ワークブックに沿って行っていました。

クール制で、心理教育のように多職種で行うことが多いです。

依存症は自助（当事者同士でのつながりや、助け合い）が治療のうえで大事なので、それも重視して進めていきます。

私が過去に働いていたところでは、間違い探しや迷路、計算問題などを行っていました。

すみませんが、私が働いていたところではどこもまだNEARは取り入れていなかったので、ここから先は学会などで学んだ知識で書きます。

認知矯正療法（NEAR: Neuropsychological and Educational Approach to cognitive remediation）というものがありまして、週2回のパソコンを使ったプログラムと、週1回の言語セッションで成ります。

1回1時間くらいで、半年くらいかけて行うそうで、結構長期間なのでドロップアウトが多いのが難点と学会では話されていました。

統合失調症の患者さんは、記憶や注意といった認知機能が低下しますので、それをリハビリで改善しようというものです。

まだNEARを実施できる施設は少ないようです。

集団で行います。「元気に役立つ道具箱（自分が何をしたら元気になるか）」を書き出してお互いに発表したり、自分の調子が悪くなったときにしたらいいリストを作ったり、自分がどうしようもなく調子の悪い状態になったら、誰にどういうことをしてほしいかのリストを作ったりします。

知らない方は、集中クラスという2日間で行われるものがありますので、参加してみてもよいかもしれません。

特に資格を持っていなくても参加でき、当事者の方（障害をお持ちの方など）も参加されています。

診療報酬点数

上記のように、いろいろとプログラムがありますが、精神科作業療法の診療報酬は1枠（1単位）2時間と決まっています。

また、ひとりのOTR（Occupational Therapist Registered 作業療法士の略）が1日に持つことができる単位は2単位までです。1単位25人の患者さんまでひとりのOTRがみることができるので、25人を超えるようならばそのプログラムのOTRの人数は多めに設定します。

このようにいろいろと点数を取る時の決まりがあるのですが、きちんと2時間プログラムをしているのかなど、監査が入りますのでそのあたりはきちんとしなければなりません。

以下に規定を転載しましたので、一度目を通してみてください。

 

作業療法はいろいろなプログラムがある！

今回いくつかプログラムをご紹介しましたが、上記の他にも、きっといろいろとプログラムがあると思います。

興味のある病院のホームページにいって、見てみるとたくさん載っていると思いますよ。

また、作業療法は目的をきちんともって活動を提供しています。

ただ単に遊びを提供しているわけではないことが伝われば…と思って書きました。

もし、作業療法を受けていて「何を目的にやっているのかわからない」という場合は、作業療法士にもう一度目的や目標を聞いてみるといいと思います。

今の悩みに合わせた作業を選択することができるでしょう。

また、何か質問などありましたらお問い合わせフォームで聞いていただければと思います！

それでは、今回も最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

https://nikonikoot.com/2020_ot_tensyoku/